doporučený postup plánované intubace

omlouvám se za mikromanagement, intubujte si samozřejmě jak chcete, ale - prosím aby se Vám ani pacientům u toho nic nestalo :))

Kdyby Vás ale zajímalo co se osvědčilo mně, navrhuji následující postup:

• Zjistěte na jaké straně bude stomatolog sedět nebo stát a pokud to bude možné, použite nosní dírku na druhé straně. Plánovanou intubaci pro stomatologické ošetření doporučuji nosem.
• Po předcházejícím vyšetření pacienta si zkontrolujte všechny potřebné pomůcky včetně hladkého přechodu distální části vyfouklého balonku tracheální roury, odsávačky a nabití baterky videolaryngoskopu.
• Pacientovi nakapete do obou nosních dírek vasokonstrikční kapky a převedete ho do dostatečně hluboké analgosedace. Tak, aby pokud možno dostatečně dýchal na kyslíkových brýlích s cca 1l O2 /min ale zároveň toleroval odsávání z oropharyngu "malou savkou" s čepičkou nasazenou nebo napevno přidělanou.
• Při odsávání pozor na sundavací čepičku odsávací kanyly, tzv. "malé savky". Pokud pacient skousne, může se čepička obvyklé odsávací kanyly oddělit a zůstat v puse. Pokud nechcete používat obvyklou stomatologickou savku se sundavací čepičkou, máme naše anesteziologické s čepičkou přidělanou napevno.
• V každém přépadě počítejte s tím že pacient může kdykoli skousnout - nenechte se - kousnout a nenechte ani pacienty kousat do opakovaně používaných pomůcek. Ačkoli jde myslím spíš o postřeh, v nouzi můžete použít kovovou rovnou lžíci na jazyk.
• Pacienti většinou potřebují mechanickou ventilační podporu, za mě NIV-ST do 15 - 20cm H2O. Protože ale musíte obličejovou masku taky někdy odložit, vracejte prosím ventilátor zpátky na Standby pokud zrovna nepotřebujete aby pracoval. Alarm sice lze vypnout, ale spuštěný vetilátor bez přiměřeně přiložené obličejové masky přepne na vysoké průtoky a poměrně rychle spotřebuje relativně velké množství kyslíku.
• Každopádně, pokud pacient dýchá a toleruje odsávání z oro i hypofaryngu, pod kontrolou videolaryngoskopu nastříkejte hrtan a tracheu lokálním anestetikem. Napřed 2% vodný roztok Lidocainu na prodlouženém atomizéru, potom max 3 stlačení Lidocainu v alkoholu pokud možno přesně na hlasivky, a nakonec ideálně znovu 2% Lidocain inj. přímo přes hlasivky do trachey prodlouženým atomizérem. Klidně po jednotlivých krocích s prodechnutím ventilátorem v mezičase.
• Pokud tohle všechno pacient toleruje a dýchá, dáte trochu gelu na laryngeální masky na rouru nad balonek a po intubaci ověříte poslechem že nejste vpravo.

Ještě jednou se omlouvám za nevyžádané rady ale pokud Vás k tomu něco napadá, určítě mi prosím řekněte.